[Changes in the acid-base equilibrium of pleural fluid during the first 2 hours after thoracentesis]. / Evolución del equilibrio ácido-base del líquido pleural durante las 2 primeras horas de la toracocentesis.

OBJECTIVE: The aim of this study was to assess changes in the acid-base equilibrium of pleural fluid during the first 2 hours after thoracentesis and to determine whether, as with arterial blood, it is important to keep the fluid on ice. PATIENTS AND METHODS: A prospective, descriptive, comparative study was performed in 53 consecutive patients with pleural effusion. Thoracentesis was performed and pleural fluid was collected in 5 heparinized syringes to determine the pH, PO2, and PCO2 at baseline and at 30, 60, 90, and 120 minutes. In the first 26 patients, pleural fluid was collected in a further 4 syringes that were kept on ice prior to performing the same measurements at 30, 60, 90, and 120 minutes. RESULTS: The patients had a mean (SD) age of 70 (14) years, 66% were smokers, 72% were men, 63% had right-sided pleural effusion, 85% had unilateral effusion, and 15% had massive effusion. In 10 patients the effusion was a transudate, in 35 it was lymphocytic, and in 8 it was neutrophilic. The etiology was benign in 34 cases and neoplastic in 19 cases. The baseline pH was 7.35 (0.1) and baseline values of PO2 and PCO2 were 57.8 (20) mm Hg and 53.7 (15) mm Hg, respectively. No significant changes were observed in the first 2 hours for either pH or PCO2, whereas PO2 did undergo a significant change over this period. The difference between the baseline value and the value obtained at 120 minutes was 0.005 (0.02) for pH, 12.5 (19) mm Hg for PO2, and 0.8 (3) mm Hg for PCO2, with correlation coefficients of 0.97, 0.49, and 0.98, respectively. Comparison of values by simple regression analysis did not reveal a significant difference in the changes in pH, PO2, or PCO2 associated with keeping samples on ice. Multivariate analysis revealed that neoplastic effusion and a higher red blood cell count in pleural fluid had a significant influence on pH changes. CONCLUSIONS: The pH and PCO2 of pleural fluid did not change significantly during the first 2 hours following thoracentesis, whereas PO2 did undergo a significant change. Keeping samples on ice during this period is unnecessary. Only a higher red blood cell count in pleural fluid and neoplastic effusion had a limited effect on changes in the pH of samples from our patients during the first 2 hours following thoracentesis.

Evolución del equilibrio ácido-base del líquido pleural durante las 2 primeras horas de la toracocentesis / Changes in the acid-base equilibrium of pleural fluid during the first 2 hours after thoracentesis

Objetivo: Valorar los cambios en el equilibrio ácido-base del líquido pleural durante las primeras 2 h de la toracocentesis y la importancia de su conservación en hielo como ocurre en la sangre arterial. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo, descriptivo y comparativo de 53 pacientes consecutivos con un derrame pleural. Se realizó toracocentesis con extracción del líquido pleural en 5 jeringas heparinizadas para determinar el pH, presión parcial de oxígeno (PO2) y de anhídrido carbónico (PCO2) basales, a los 30, 60, 90 y 120 min. En los primeros 26 pacientes se obtuvieron 4 jeringas que se conservaron en hielo y se realizaron las mismas determinaciones en el tiempo. Resultados: Los pacientes tenían una edad media (± desviación estándar) de 70 ± 14 años, el 66% eran fumadores, el 72% varones, un 63% tenía un derrame derecho, un 85% unilateral y el 15% masivo. En 10 casos era un trasudado, en 35 exudado linfocitario y en 8 neutrofílico. La etiología fue benigna en 34 casos y neoplásica en 19. El valor basal del pH fue de 7,35 ± 0,1, y los de PO2 y PCO2 de 57,8 ± 20 y 53,7 ± 15 mmHg, respectivamente, y no presentaron cambios significativos durante las primeras 2 h, a excepción de la PO2. El pH presentó una diferencia entre su valor basal y a los 120 min de 0,005 ± 0,02, la PO2 de 12,5 ± 19 mmHg y la PCO2 de 0,8 ± 3 mmHg, con unos coeficientes de correlación de 0,97, 0,49 y 0,98, respectivamente. El estudio comparativo y la regresión simple no demostraron una influencia significativa de la conservación en hielo en los cambios de pH, PO2 o PCO2. Una etiología neoplásica y un mayor número de hematíes influyeron de forma significativa en los cambios de pH en el análisis multivariante. Conclusiones: El pH y la PCO2 pleurales no presentaron cambios significativos durante las primeras 2 h de la toracocentesis, a diferencia de la PO2. La conservación en hielo no estaría indicada durante este período. Sólo un número más elevado de hematíes o una etiología neoplásica tuvieron una influencia limitada en los cambios de los valores del pH de nuestros pacientes en las primeras 2 h

Objective: The aim of this study was to assess changes in the acid-base equilibrium of pleural fluid during the first 2 hours after thoracentesis and to determine whether, as with arterial blood, it is important to keep the fluid on ice. Patients and methods: A prospective, descriptive, comparative study was performed in 53 consecutive patients with pleural effusion. Thoracentesis was performed and pleural fluid was collected in 5 heparinized syringes to determine the pH, PO2, and PCO2 at baseline and at 30, 60, 90, and 120 minutes. In the first 26 patients, pleural fluid was collected in a further 4 syringes that were kept on ice prior to performing the same measurements at 30, 60, 90, and 120 minutes. Results: The patients had a mean (SD) age of 70 (14) years, 66% were smokers, 72% were men, 63% had right-sided pleural effusion, 85% had unilateral effusion, and 15% had massive effusion. In 10 patients the effusion was a transudate, in 35 it was lymphocytic, and in 8 it was neutrophilic. The etiology was benign in 34 cases and neoplastic in 19 cases. The baseline pH was 7.35 (0.1) and baseline values of PO2 and PCO2 were 57.8 (20) mm Hg and 53.7 (15) mm Hg, respectively. No significant changes were observed in the first 2 hours for either pH or PCO2, whereas PO2 did undergo a significant change over this period. The difference between the baseline value and the value obtained at 120 minutes was 0.005 (0.02) for pH, 12.5 (19) mm Hg for PO2, and 0.8 (3) mm Hg for PCO2, with correlation coefficients of 0.97, 0.49, and 0.98, respectively. Comparison of values by simple regression analysis did not reveal a significant difference in the changes in pH, PO2, or PCO2 associated with keeping samples on ice. Multivariate analysis revealed that neoplastic effusion and a higher red blood cell count in pleural fluid had a significant influence on pH changes. Conclusions: The pH and PCO2 of pleural fluid did not change significantly during the first 2 hours following thoracentesis, whereas PO2 did undergo a significant change. Keeping samples on ice during this period is unnecessary. Only a higher red blood cell count in pleural fluid and neoplastic effusion had a limited effect on changes in the pH of samples from our patients during the first 2 hours following thoracentesis

[Bronchoscopic lung biopsy with fluoroscopy to study 164 localized pulmonary lesions]. / Biopsia pulmonar broncoscópica con fluoroscopia en lesiones pulmonares localizadas. Estudio de 164 casos.

OBJECTIVE: To assess the usefulness of bronchoscopic lung biopsy (BLB) in the diagnosis of localized pulmonary lesions. METHODS: A prospective, descriptive study of consecutive patients with a suspected neoplastic nodule, mass, or infiltrate with nonspecific bronchoscopic findings after performing BLB with fluoroscopy. The lesions, clinical and patient characteristics, and outcomes were evaluated. RESULTS: One hundred sixty-four patients with a mean (SD) age of 65 +/- 12 years and a total of 156 masses or nodules and 8 infiltrates (144 neoplasms and 20 nonneoplastic lesions) participated in the study. On average, the lesion was 4.3 +/- 2 cm in diameter and 6 +/- 2 BLBs were performed on each patient, with a rate of serious complications of less than 1%. BLB was diagnostic in 113 cases (69% of the neoplasms and 70% of the nonneoplastic). In cases diagnosed by BLB, the lesions were larger (4.6 +/- 2 cm), more samples were obtained (6 +/- 2 biopsies), nondiagnostic endoscopic alterations were found (30%), and the bronchus sign was present (22%). Moreover, bronchoscopy was better tolerated by those patients. CONCLUSIONS: BLB with fluoroscopy increased the diagnostic yield of bronchoscopy for localized lesions with nonspecific findings, regardless of etiology. Larger neoplasms, the bronchus sign, good tolerance, and more tissue samples increased the number of diagnoses, with few complications.

Resolución espontánea de un quiste tímico primario / Spontaneous resolution of a primary thymic cyst

No disponible

[Primary pulmonary synovial sarcoma: a report and diagnosis of 2 cases]. / Sarcoma sinovial pulmonar primario. Presentación y diagnóstico de dos casos.

Synovial sarcoma is an extremely rare primary pulmonary tumor whose description is based on a limited number of cases. We report two cases diagnosed by thoracotomy. One patient was initially treated surgically, and a later recurrence was controlled by combined chemotherapy and a second operation after three years of monitoring. In the second case, surgery was imperative to treat massive hemoptysis and was followed by combined chemotherapy after diagnosis of lesions consistent with extrapulmonary metastasis.

Sarcoma sinovial pulmonar primario. Presentación y diagnóstico de dos casos / Primary pulmonary synovial sarcoma: a report and diagnosis of 2 cases

El sarcoma sinovial es un tumor pulmonar primario extremadamente raro y con una descripción basada en un número limitado de casos, de los que presentamos los hallazgos de dos pacientes diagnosticados por una toracotomía. Uno de los casos fue tratado inicialmente con cirugía, seguido de una recidiva más tarde controlada con poliquimioterapia y reintervención tras tres años de seguimiento, mientras que en el otro la cirugía fue necesaria por presentar una hemoptisis masiva y se asoció a un tratamiento con poliquimioterapia tras el diagnóstico de lesiones compatibles con metástasis extrapulmonares (AU)

El asma bronquial en el paciente ambulatorio

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que se caracteriza por la presencia de crisis o episodios de obstrucción bronquial variable y reversible de forma espontánea o con tratamiento, aunque puede llegar a ser progresiva, grave e incluso fatal. En las últimas dos décadas ha aumentado de forma ininterrumpida su prevalencia y esto obliga a conocer los principales fundamentos relacionados con su tratamiento fuera de las agudizaciones. Para conseguir un buen control de esta enfermedad es necesario partir de un diagnóstico correcto, conocer su gravedad o intensidad, evitar los factores desencadenantes, realizar un tratamiento correcto, organizar un seguimiento regular a largo plazo y facilitar la educación o participación del paciente en el control de su enfermedad (AU)

[Utility of the clinical history, physical examination and radiography in the localization of bleeding in patients with hemoptysis]. / Utilidad de la historia clínica, la exploración física y la radiografía en la localización del sangrado de los pacientes con hemoptisis.

OBJECTIVE: We examined the medical history, physical examination and chest radiography utility to accurately identifying the site of pulmonary bleeding in patients with hemoptysis. METHODS: We prospectively reviewed and compared the suspected site of bleeding obtained with the medical history, physical examination and chest radiography (right or left) in 466 patients with hemoptysis after the confirmation with a bronchoscopy, computed chest tomography (CT) or bronchial arteriography, and separately analysing the more common etiologies and the volume of bleeding. RESULTS: Age 62.6 years (DS 14), 85% males, 80% smokers with a volume of bleeding of 42.5 ml/day (DS 86) and > or = 100 ml/day in 13.5%. Medical history localized the site of bleeding in 1-13% (p < 0.0001), clinical responses in 8-29% (p < 0.0001), physical examination in 13-47.5% (p < 0.0001) and chest radiography in 14.5-88% (p = 0.04), with a more frequent accurately location findings (p < 0.01) that gradually increased as the previous results with the lung carcinomas and decreased with bronchiectasis or chronic bronchitis. When the volume of bleeding was > or = 100 ml/day, clinical responses utility improved (p = 0.04) as when it was < 100 ml/day with the radiography (p = 0.0001). Specificity, sensitivity and predictive values were variable and better with the radiography than with the medical history or physical examination. CONCLUSIONS: We concluded that chest radiography was most useful than the medical history or physical examination to localize the site of bleeding in patients with hemoptysis. Almost all of the findings that suggests the site of bleeding were accurate and they increased with the radiography or decreased with the physical examination and specially with the medical history in patients with bronchiectasis or chronic bronchitis.

Lesiones pulmonares inducidas por fármacos

El pulmón es uno de los órganos que con mayor frecuencia puede ser afectado por las reacciones adversas o la toxicidad secundaria a la administración de cualquier fármaco. La lista de fármacos que pueden provocar lesiones pulmonares es muy extensa y sigue un rápido aumento proporcional a la contínua aparición de nuevos medicamentos. El conocimiento de los factores predisponentes, los mecanismos fisiopatológicos, las formas de presentación y los procedimientos diagnósticos de este tipo de procesos es de importancia creciente por la posibilidad de producir lesiones graves potencialmente invalidantes o mortales y que, en la mayoría de las ocasiones, pueden tratarse o prevenirse con la supresión del fármaco (AU)

Utilidad de la historia clínica, la exploración física y la radiografía en la localización del sangrado de los pacientes con hemoptisis / Medical history, physical examination and chest radiography usefullness to localize the site of blee ding in patients with hemoptysis

Objetivo: Valorar la utilidad de la historia clínica, la exploración física y la radiografía en establecer el origen del sangrado en los pacientes con hemoptisis. Métodos: Estudio prospectivo, descriptivo y comparativo de 466 casos de hemoptisis para valorar la utilidad de la información obtenida de la historia clínica, la exploración física y la radiografía para localizar el origen del sangrado (derecho o izquierdo) previa confirmación con la broncoscopia, la TC torácica o la arteriografía, considerando de forma especial a las etiologías más frecuentes o el volumen de sangrado. Resultados: Edad 62,6 años (DE 14), 85 por ciento varones, 80 por ciento fumadores con un sangrado de 42,5 ml/día (DE 86) y un volumen 100 ml/día en el 13,5 por ciento. La capacidad de localizar el sangrado aumentó progresivamente con la historia clínica (1-13 por ciento, p<0,0001), la clínica (8-29 por ciento, p<0,0001), la exploración física (13-47,5 por ciento, p<0,0001) o la radiografía (14,5-88 por ciento, p=0,04), con unos porcentajes de localización correcta más elevados (p<0,01) y una probabilidad progresivamente mayor de acertar con el mismo orden en la mayoría de grupos, mejorando en las neoplasias y empeorando con las bronquiectasias o bronquitis crónica. En los pacientes con un sangrado 100 ml/día, la clínica fue más útil en la localización (p=0,04) que cuando era <100 ml/día a diferencia de la radiografía (p=0,0001). La sensibilidad, especificidad y valores predictivos fueron muy variables aunque mejores en la radiografía, disminuyendo con la exploración física, la clínica y la historia clínica. Conclusiones: Nuestro estudio demuestra la mayor utilidad de la radiografía y la dificultad de la historia clínica, la clínica o la exploración física en localizar el sangrado de los pacientes con hemoptisis. La presencia de hallazgos sugestivos de una localización estuvo prácticamente siempre relacionada con una elección correcta y su probabilidad de acertar aumentó con la radiografía y disminuyó progresivamente con la exploración física, la clínica y especialmente con la historia clínica en los pacientes con bronquiectasias y bronquitis crónica (AU)

Objective: We examined the medical history, physical examination and chest radiography utility to accurately identifying the site of pulmonary bleeding in patients with hemoptysis. Methods: We prospectively reviewed and compared the suspected site of bleeding obtained with the medical history, physical examination and chest radiography (right or left) in 466 patients with hemoptysis after the confirmation with a bronchoscopy, computed chest tomography (CT) or bronchial arteriography, and separately analysing the more common etiologies and the volume of bleeding. Results: Age 62,6 years (DS 14), 85% males, 80% smokers with a volume of bleeding of 42,5 ml/day (DS 86) and >=100 ml/day in 13,5%. Medical history localized the site of bleeding in 1-13% (p<0,0001), clinical responses in 8-29% (p<0,0001), physical examination in 13-47,5% (p<0,0001) and chest radiography in 14,5-88% (p=0,04), with a more frequent accurately location findings (p<0,01) that gradually increased as the previous results with the lung carcinomas and decreased with bronchiectasis or chronic bronchitis. When the volume of bleeding was >=100 ml/day, clinical responses utility improved (p=0,04) as when it was <100 ml/day with the radiography (p=0,0001). Specificity, sensitivity and predictive values were variable and better with the radiogaphy than with the medical history or physical examination. Conclusions: We concluded that chest radiography was most usefull than the medical history or physical examination to localize the site of bleeding in patients with hemoptysis. Almost all of the findings that suggests the site of bleeding were accurate and they increased with the radiography or decreased with the physical examination and specially with the medical hystory in patients with bronchiectasis or chronic bronchitis (AU)

Radiografía de tórax

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Avances en broncoscopia

La broncoscopia o examen directo del árbol traqueobronquial constituye uno de los avances más significativos en el diagnóstico de las enfermedades respiratorias y actualmente es la técnica de elección en el diagnóstico e incluso el tratamiento de muchas de ellas, gracias a su continua evolución, ampliación y perfeccionamiento. Sus indicaciones y posibilidades están en continua expansión gracias a la utilización de múltiples técnicas que permiten la obtención de secreciones bronquiales, mucosa bronquial, parénquima pulmonar y de muestras de las adenopatías mediastínicas o lesiones más periféricas para su estudio microbiológico, citohistológico, bioquímico, inmunológico, de su contenido inorgánico o estudios de biología molecular, a cambio de un número limitado de complicaciones y contraindicaciones (AU)

Enfermedades del diafragma

El diafragma es el principal músculo respiratorio y esencial para la vida, aunque para que su función sea óptima es necesaria la participación secuencial y coordinada de otros músculos. Es rara su afección intrínseca y su patología suele estar más relacionada con las estructuras vecinas o con anomalías producidas en el mismo nervio frénico y durante su recorrido. Situaciones patológicas o fisiológicas pueden inducir fatiga, parálisis, debilidad o deterioro de su efectividad mecánica, capaces de provocar una insuficiencia ventilatoria o agravar una situación basal ya comprometida. Estas situaciones patológicas pueden clasificarse como enfermedades funcionales, estructurales, infecciosas o tumorales, para cuyo diagnóstico es imprescindible conocer las técnicas o exploraciones complementarias (AU)